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方中为何配用 连翘? 3、试比力保战丸与健脾丸

发布时间:2019-09-10   点击次数:

  第十六章 祛痰剂 一、概念: 构成:以祛痰药为从; 感化:解除或消解痰涎; — 属“消法”的范围。 治证:各类痰病。 (1)痰的发生取净腑的关系: 脾—由湿而生,聚湿成痰,“脾为生痰之源”; 痰 肾—痰之本为水,水泛成痰饮,“从水正在肾”, “肾为生痰之根”; 肺—因气而聚,畅留于肺,“肺为贮痰之器”; 咳喘 *《活法机要》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓 无声而有痰,脾湿动而痰也,咳嗽是有痰而有声,盖因伤于 肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也”。 (2)常见的痰证 一般之痰证 痰证 流注于净腑、 之痰证 寒痰证 热痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 中风、癫痫、 痰核、瘰疬、 肿瘤、眩晕。 二、分类、顺应证及代表方。 1.燥湿化痰—用于湿痰证; —二陈汤、温胆汤。 2.清热化痰—用于热痰证; —清气化痰丸。 3.温化寒痰—用于寒痰证; —苓甘五味姜辛汤。 4.润燥化痰—用于燥痰证; —贝母瓜蒌散。 5.化痰熄风—用于风痰证: * 外风挟痰证(风痰咳嗽)— 止嗽散; * 内风挟痰证(风痰上扰)— 半夏白术天麻汤。 三、利用留意: 1.留意配伍健脾祛湿药,“治痰先宜治脾”; “脾为生痰之源,治痰不睬脾胃,非其治也” “治痰必先祛湿” 2.肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,免得动血;外感 痰多者,慎用滋养之品,免得留邪。 3.常配伍理气药,负气顺痰消。“善治痰者,不 治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。” 《证治准绳》 4.留意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风的不 同,配用响应之药治之;按照分歧证型,可连系 燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等 法结合使用。 5. 连系病因施治,消弭致病之因。 一、燥湿化痰 二陈汤 《承平惠平易近和剂局方》 Q:本方方名做何注释? 二陈:陈久的半夏和陈皮,其辛燥之 性削弱,避免伤津。 【构成】 半夏汤洗七次 白茯苓三两 橘红各五两 甘草炙,一两半 【用法】 上药口父咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片, 乌梅一个,同煎六分,去渣热服,不拘时候。 用法特点:半夏汤洗七次,加生姜、乌梅同煎。 Q:原方利用何种半夏?近代宜选何种半夏为妥? 【从治】 湿痰咳嗽证。 痰湿畅肺,肺失宣降:咳嗽痰多色白; 痰阻气畅:胸膈痞满; 脾失健运, 痰湿中阻,胃失和降:恶心; 湿聚成痰 痰湿上凌于心:心悸; 阻畅清阳:眩晕; 湿留肌肉:肢体困沉; 舌脉:舌苔白滑或腻,脉滑。 本方从证:1、呼吸系统症状:持久频频咳嗽痰多, 色白易咯,风泡痰或粘痰,迟早较沉; 2、消化系统症状:胸闷不舒,呕恶,不 思饮食,肢体困倦; 3、神经系统症状:头晕头痛,失眠 多梦,焦躁易怒,癫狂、谵妄、痴呆等。 【病 机】脾失健运,湿聚成痰,阻畅气机, 胃失和降。 * 《医方集解》“脾虚不克不及健运,则生痰饮,稠者为痰, 稀者为饮,水湿其本也,得火则结成痰,随气起落, 正在肺 则咳,正在胃则呕,正在头则眩,正在心则悸”。 【治法】燥湿化痰,理气和中。 【方解】 君:半夏—燥湿化痰,降逆和胃。 臣:橘红—理气和胃,负气顺则痰消咳止; —燥湿化痰;(陈皮偏于理气和胃,橘红偏于 理气化痰) *君臣相配即为“二陈”,旨正在燥湿化痰,理气和中。 佐:茯苓—健脾渗湿,使湿去则痰无以生(杜 绝生痰之源)。 生姜—①帮二陈以化痰降逆和胃;②制半夏之 毒;(合半夏即小半夏汤)③升脾性,布 散津液,使其循常道。 乌梅—①敛肺止咳,取半夏相配散收并用,祛 痰而不伤正; ②抑肝而厚土,即抑木扶 土。如口干津伤不甚,可不消。 使:炙甘草—和谐诸药;化痰。 *配伍要点: 1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化畅药。 3、留意治痰之本—健脾去湿,表现“治 痰必先健脾”。 * “茯苓一味,为治痰从药,痰之本,水也,茯苓能够 利水,痰之动,湿也,茯苓又可行湿”《世补斋医》 【临床使用】 1、辨证要点:咳嗽痰多,色白易咯,苔白腻,脉滑。 2、临证加减:本方合用于一般湿痰证;治其它痰病 的辅帮丹方;一般痰病的善后丹方。故汪昂说: “治痰通用二陈”。 ? 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者, 加干姜、 细 辛以温肺祛痰; ? 若热痰而见痰黄而稠,舌苔黄腻者,加栝楼、 黄芩、 浙贝母以清热化痰; ? 若风痰而见眩晕头痛,舌苔白腻者,加制南星、 白 附子、天麻、僵蚕以祛风化痰; ? 若食痰而见脘缩纳呆,嗳腐吞酸者, 加莱菔子、枳 实、神曲以消食化痰; ? 兼表,+苏叶、杏仁=苏杏二陈汤; ? 兼中焦阳虚,+干姜、砂仁=和胃二陈汤; ? 兼下焦阳虚(痰水上泛),+肉桂、附子=桂 附二陈汤; ? 兼热(胆热),+黄连、竹茹=连茹二陈 汤; ? 老痰、顽痰,+海浮石、蛤蚧=海蛤二陈汤; ? 煎食,+山楂、神曲、麦芽=楂曲二陈汤。 3、现代使用:慢性萎缩性胃炎、沉型毛细支气管炎、 癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语分析征、神经官能症等 属于湿痰所致者。使用于呼吸系统:杏苏散、理中化 痰丸、清气化痰丸、金水六君煎等(此中均有二陈 汤);使用于消化系统:保和丸、藿喷鼻邪气散、喷鼻砂 六君子汤;使用于神经系统(沉着安神):导痰汤、 半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。 4、现代研究:本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗 肿瘤感化。 5、衍化方: ①本方(去乌梅)+南星、枳实 导痰汤 ②本方(去乌梅)+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、 大枣 涤痰汤 温胆汤 《三因极一病证方论》 【构成】 半夏汤洗七次 枳实麸炒,去瓤,各二两 甘草炙,一两 竹茹 陈皮三两 茯苓一两半 【用法】 上锉散,每服四大钱,水半盏,姜五片,枣 一枚煎七分,去滓,食前服。 【从治】胆胃不和,痰热内扰证。 痰热内阻 上扰:虚烦不眠,惊悸不宁。 胃气上逆:呃逆。 上蒙清窍:癫痫。 痰热之征: 苔腻微黄,脉弦滑。 【病机】情志不遂,胆失疏泄,气郁生痰, 胆胃不和,痰热内扰。 【治法】理气化痰,清胆和胃。 【方解】 君:半夏—化痰散结,降逆和胃。 臣:竹茹—清胆和胃,止呕除烦。 * 半夏取竹茹相伍,化痰清热兼顾,使痰热清 则无扰心之患。 佐:枳实—行气导畅,顺气消痰; 橘皮—理气化痰; 白茯苓—健脾渗湿以消痰; 生姜—和胃止呕; 大枣—补中健脾。 使:炙甘草—和中,和谐诸药。 *配伍要点:半夏+竹茹 【临床使用】 1、辨证要点:虚烦不眠,胸闷多痰,苔微黄腻,脉 弦滑。因其性燥,故对阴虚肺燥及咳血者忌用。 2、临证加减: ? 若痰热甚而见舌苔腻而微黄,脉滑数者,加黄连=黄 连温胆汤; ? 若肝阳偏亢而见眩晕者,加白芍、代赭石、石决明、 天麻、钩藤以平肝潜阳; ? 若痰热内扰而见心悸失眠者,加酸枣仁、龙齿; ? 若痰热内扰而见癫痫者,加胆南星、郁金、 石菖蒲以涤痰开窍。 3、现代使用: 病、动物神经功能紊乱、颅脑 毁伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性 胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、 室性早搏、心净低电压、心净神经分析 征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、 肺炎、小儿哮喘、糖尿病、无机磷中毒 后遗症、多发性软化、颈椎病等属于胆 胃不和,痰热内扰者。 4、附方: 本方(去竹茹)+人参、熟地、五味 子、酸枣仁、远志 十味温胆汤 5、类方比力:二陈汤—温胆汤 5、类方比力 二陈汤 以半夏取橘红为伍,长于燥湿化痰,理气和中 。既治生痰之源,又祛痰湿之标,是治痰的总 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷,咳吐白痰,恶 心,或瘿瘤,痰核等证。 均可理气化痰。用治痰证而见痰多,胸闷, 心悸 ,等。 温胆汤 虚 以半夏配竹茹为从,善除痰热,清胆除烦, 为治痰热内扰,胆胃不和,虚烦不眠之专方 。方名“温胆”,本色清胆。凡胆寒易惊, 烦不宁,失眠多梦,恶心,或因痰热而 致的癫痫多用。 二、 清热化痰 清气化痰丸 《医方考》 ? 【构成】 瓜蒌仁去油 杏仁去皮尖 胆南星 陈皮去白 黄芩酒炒 枳实麸炒 茯苓各一两 半夏各一两半 【用法】 用姜汁为丸,每服二至三钱,温开水下。 【从治】痰热咳嗽。 肺失宣降:痰稠色黄,咯痰不爽,气 痰热壅肺 喘,舌红苔黄腻,脉滑数 阻畅气机:胸膈痞满, 【病机】火热犯肺,灼津为痰,痰热互结, 障碍气机。 【治法】清热化痰,理气止咳。 《医方集解》“水湿、火热,皆生痰之本也,盖气之 亢则为火,火退则还为邪气,而安其位矣,故化 痰必以清气为先也。” 《成便利读》“……气不足,则为火,液不足,则为 痰,故治痰者,必降其火。治火者,必顺其 气……。” 【方解】 君:胆南星—清热化痰以止咳。 臣:瓜蒌仁—清肺化痰。 制半夏—燥湿化痰,降逆。 *两者合用,化痰清热,以帮天南星之力。 佐:枳实—下气消痞。 橘红—理气宽中,燥湿化痰。 *二药相伍,“顺其气”,则火降痰消。 茯苓—健脾渗湿以化痰。 黄芩—清泄肺热。 泄火降肺。 杏仁—宣利肺气,化痰止咳。 姜汁—化痰和胃,解半夏、南星之毒。 ☆诸药配伍,共奏清热化痰,理气止咳之效,使 热清火降,气顺痰消,则诸症则愈。 *配伍要点:胆南星+黄芩+枳实 【临床使用】 1、辨证要点:咳嗽,痰稠色黄,苔黄腻, 脉滑数。 2、临证加减: ? 若肺热较盛,见怀孕热口渴者,可加生 石膏,知母以清泻肺热; ? 若痰多黄稠气急者,可加鱼腥草、桑白 皮等。 3、现代使用:肺炎、急性支气管炎、慢性 支气管炎急性发做、声带水肿型息肉样 变等属于痰热者。 三、润燥化痰 贝母瓜蒌散 《医学心悟》 【构成】 贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 【用法】 水煎服 桔梗各八分 【从治】 燥痰证。 燥痰阻肺,肺失清肃:咳嗽,上气喘促。 炎热津伤:少痰,涩而难出,咽喉干痛, 舌质红,苔干,脉数。 【病机】 炎热伤肺,灼津成痰,燥痰阻肺, 肺失清肃。 【治法】 润肺清热,理气化痰。 【方解】 君:川贝母—清热化痰,润肺止咳。 臣:瓜蒌—清肺化痰,利气宽胸,滑润通肠,导 痰浊下行。 *君臣相配清润化痰之力增,使热去痰消, 令肺气肃降有权,则咳嗽自愈。 佐:天花粉—清热生津,润燥化痰。 茯苓—健脾渗湿,以杜生痰之源。 橘红—理气化痰,负气顺痰消。 桔梗—宣利肺气,止咳化痰。 *诸药相合,清润宣肃,化痰止咳,使肺得 清润而燥痰自化,宣降有权则咳逆自止。 *配伍要点:川贝+瓜蒌 【临床使用】 1.辨证要点:咳嗽咯痰晦气,咽喉干燥哽痛,舌 红苔干脉数。肾阴不脚,虚火上炎之咳嗽证, 不宜使用本方。 2.临证加减: ? 若风热犯肺,加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以 宣肺利咽,分散外邪; ? 若炎热较甚,咽干哽痛甚者,加玄参、麦冬、 知母、芦根以清热润燥; ? 若兼声音嘶哑,痰中带血者,加沙参、麦冬、 白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血; ? 若痰粘涩而难出者,加胆南、海浮石以清热化 痰。 3. 现代使用:急、慢性支气管炎;肺炎、 肺气肿归并传染、慢性咽炎、上呼吸道 传染等属于燥痰咳嗽者。 4.类方比力:贝母瓜蒌散—百合固金汤 贝母瓜 蒌散 以贝母配瓜蒌为从,沉正在润肺清热,兼理气化痰。 功能上虽无滋肾降火之效,但润燥化痰力优,属 “润燥化痰” 之剂。常用于肺中炎热有痰之咳嗽, 咯痰不爽,涩而难出,苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出,而未见阴虚内热之象。 均能润肺化痰止咳。医治肺阴不脚之燥咳,咽喉干 燥证。 百合固 金汤 之 以百合配“二地”为从,功专滋肾保肺,金水并调。 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散,但滋补力优, 属“补阴” 之剂。故常用治肺肾阴亏,虚火上炎 咳嗽气喘,痰中带血,潮热,眩晕,舌红少苔,脉 细数等证。 苓甘五味姜辛汤 《金匮要略》 【构成】 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 【用法】五味,以水八升,煮取三升,去 滓,温服半升,日三次 【从治】寒痰或寒饮证。 寒饮阻肺 肺失宣降:咳嗽痰多,清稀色白,喜唾清涎 痰饮内停,阻畅气机:胸膈痞满;舌苔白滑, 【病机】寒饮停肺。 【治法】温肺化饮。 脉弦滑。 【方解】 君:干姜-性味辛热,归脾、肺经,温肺散寒以 化饮,温运脾阳以祛湿。 臣:细辛—温肺散寒,温化寒饮。 *姜、辛相配,温化寒饮。 佐:茯苓—健脾渗湿,以杜生痰之源。 五味子—温敛肺气而止咳。 *五味子取干姜、细辛相伍,一散一收,使 散寒化饮而不伤正,敛肺止咳而不留邪, 相反相成,加强温化痰饮之力。 使:甘草—和中调药 * 配伍要点: ①细辛、干姜+五味子 ②温脾取暖肺并沉,温化取渗利同用,辛 散兼合酸收。 【临床使用】 1、辨证要点:咳嗽痰多,清稀色白,胸闷喘逆, 舌苔白滑。本方辛温药较多,对肺热、肺燥的 喘咳证应忌用。 2、临证加减: ? 若痰多欲呕者,加半夏以化痰降逆止呕; ? 若兼冲气上逆者,加桂枝或沉喷鼻以温中降逆; ? 若咳甚颜面者,加杏仁宣利肺气而止咳。 3、现代使用:慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮 喘等属于寒饮咳嗽者。 4、类方比力:苓甘五味姜辛汤—小青龙汤 4、类方比力: 苓甘五味 以温肺化饮为从,温化并行,而无解表之功, 姜辛汤 专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽,痰稀,口淡 者多用之。 均能温肺化饮,平喘止咳。用治寒饮停肺之 咳嗽,气喘,痰多清稀,胸膈痞闷,舌苔白 滑等证者。 以麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪; 配以干姜、细辛、五味子温肺化饮,故功能 小青龙汤 上,外能散表邪,内能温肺寒,属表里并治 之剂。 用治外有风寒,内停水饮之恶寒发烧, 无汗胸痞,咳喘, 痰多清稀,肢体沉沉等证。 五 化痰熄风 半夏白术天麻汤 《医学心悟》 【构成】 半夏一钱五分 橘红各一钱 天麻 白术三钱 茯苓 甘草五分 【用法】生姜一片,大枣一枚,水煎服。 【从治】风痰上扰证。 脾湿生痰 胸脘痞闷,呕恶,时吐痰涎, 痰阻气畅 苔白腻,脉弦滑 哄动肝风,风痰上扰:眩晕头痛 【病机】脾湿生痰,痰阻风动,风痰上扰。 【治法】化痰熄风,健脾祛湿。 【方解】 君:半夏—燥湿化痰,降逆止呕。 天麻—平肝熄风而止眩晕。 *二药相配,化痰熄风以止眩晕。 臣:白术—健脾燥湿 健脾祛湿以治痰 茯苓—健脾渗湿 之本。 橘红—理气化痰,和胃止呕。 佐使:甘草、生姜、大枣—和中、调药。 *诸药合用,共奏化痰熄风之效,使风熄痰消, 眩晕自愈。 *配伍要点:半夏+天麻 【临床使用】 1、辨证要点: 眩晕、头痛、胸闷,口淡, 舌苔白滑,脉弦滑。肝阳上亢之眩晕头 痛不得使用本方。 2、临证加减: ? 若眩晕较甚,加僵蚕、胆南星以加强化 痰祛风之效; ? 若头痛甚者,加白蒺藜、川芎以祛风静 痛; ? 气虚乏力者,加党参、黄芪以补气。 3、现代使用:癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜 炎、 髙血压病、神经虚弱、耳源性眩晕、 神经性眩晕、慢性支气管炎、肺气肿、 支气管哮喘等属于风痰上扰者。 4、现代研究:本方具有中枢、沉着、 抗惊、镇痛、降压、扩张血管、镇咳、 祛痰、平喘、保肝利胆等感化。 [复习思虑题] 1、祛痰剂分哪几类?各类的顺应证和代表方有 哪些? 2、阐发二陈汤的构成意义及从治,谈谈若何加 减使用? 3、苓甘五味姜辛汤中五味子的感化是什么?它 取小青龙汤正在理法方药上有何异同? 4、清气化痰丸的组方配伍有何特点? 5、祛痰剂配伍健脾、理气药意义何正在? 6、试比力二陈汤取温胆汤功用,从治之异同。 7、试述二陈汤的构成准绳。 ? 8、试述清气化痰丸的构成准绳。 9、试述半夏白术天麻汤的构成准绳。 10、试比力苓甘五味姜辛汤取小青龙汤功 用,从治之异同。 11、试比力贝母瓜蒌散取百合固金汤功用, 从治之异同。 第十七章: 消食剂 一.概念 构成:消食药 感化:消食健脾,化积导畅。 治证:食积停畅。 属于“消法”的范围。 二、分类、顺应证及代表方 1、消食化畅—合用于食积内停之证。 —胸脘痞闷、嗳腐吞酸、厌 食呕逆、腹痛泄泻等。 —保和丸。 2、健脾消食—合用于脾胃虚弱,食积停 畅之证。 —脘腹痞满,不思饮食,面黄 体瘦,疲倦乏力,大便溏薄。 —健脾丸。 三、利用留意 1、消导化积剂取泻下剂均能消弭体内无形之实 邪,但消积剂多属渐消缓散之剂,顺应于病 势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等; 而泻下剂多属攻逐之剂,合用于病势较急, 积畅较沉之食积证以及燥屎、冷积、水饮、 瘀血、积痰等。 2、消导化积剂虽较泻下剂缓和,但总属攻伐之 品,不宜持久利用,纯实者禁用。 3、积畅内停,易阻畅气机,常须配伍理气药; 脾虚者,配伍补益之药,消补兼施,使祛邪 不伤正。 保和丸 《丹溪心法》 【构成】 山楂六两 陈皮 神曲二两 连翘 半夏 茯苓各三两 萝卜子各一两 【用法】 共为末,炊饼丸如梧桐子大,每服七、 八十丸,食远白汤下。 【从治】食积。 气畅: 脘腹痞满缩痛,嗳腐吞酸。 食停 脾胃起落失司:厌食,或大便 泄泻, 食积内停:舌苔厚腻,脉滑。 【病机】饮食失节,食积内停,气机受阻, 脾胃失和。 【治法】消食和胃 【方解】 君:山楂—消一切食积,尤善消肉食清淡 之积。 臣:神曲—消食健脾,尤善消酒积。 萝卜子—下气消食,长于消谷面之积。 *以上三药相配,可消一切饮食积畅。 佐:半夏、陈皮—行气化畅,和胃止呕。 茯苓—健脾渗湿,和中止泻。 连翘—清热散结 *配伍要点 ① 山楂+神曲+莱菔子 ②陈皮+半夏 【临床使用】 1、辨证要点:脘腹缩满,嗳腐厌食,苔厚 腻,脉滑。 2、临证加减: ? 若食畅较沉,加枳实、槟榔以增消食导 畅之力; ? 若食积化热甚,而见苔黄、脉数者,可 酌加黄芩、黄连以清热; ? 若大便秘结者,可加大黄以泻下通便; 若兼脾虚者,加白术以健脾。 3、现代使用:急慢性胃炎、急慢性肠炎、 肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、 婴儿腹泻等属食积内停者。 4、现代研究:本方具有加强胃肠活动、中 和胃酸及添加胃卵白酶排泄、添加胰酶 及胆汁排泄等感化。 健脾丸 《证治准绳》 【构成】 白术炒,二两半 白茯苓二两 木喷鼻另研 黄连酒炒 人参各一两五钱 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻(面煨熟纸包槌去油)各一两 甘草七钱半 【用法】 共为细末,蒸饼为丸,如绿豆大,每 服五十丸,空心服,一日二次,陈米汤下。 【从治】脾虚食停证。 食停生湿:食少难消,大便溏薄。 脾虚失运 食停气阻:脘腹痞闷。 食积化热:苔腻微黄。 脾性虚弱:脉弱。 【病机】脾虚食停,生湿化热。 【治法】健脾和胃,消食止泻。 【方解】 君:白术、茯苓—健脾渗湿以止泻。 臣:人参、甘草—益气健脾 山药、肉豆蔻—健脾止泻。 山楂、神曲、麦芽—消食化积 佐:木喷鼻、砂仁、陈皮—理气和胃。 黄连—清热燥湿厚肠。 使(兼) :炙甘草—和谐药性 *配伍要点 ①茯苓+白术;神曲+山楂+麦芽 ②补消兼施,寓消于补。 【临床使用】 1、辨证要点:脘腹痞闷,食少难消,大便 溏薄,苔腻微黄,脉虚弱。 2、临证加减: ? 若脾虚食畅兼寒者,去黄连,加干姜以 温中祛寒; ? 若湿甚者,可加车前子、泽泻以利水渗 湿。 3、现代使用:慢性胃炎、慢性肠炎、肠功 能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等属 脾虚食畅者。 4、类方比力:保和丸—健脾丸 保和丸 本方长于消食化畅以和胃。用治食积不甚,正 气未虚之脘腹缩满,嗳腐吞酸,呕恶厌食,苔 厚腻,脉滑等证。 均有消食导畅,和胃之功。用治食积停畅,脘 腹痞满,食少便溏等证。 健脾丸 本方以补气健脾为从,兼能理气消食,清热祛 湿。用治脾胃虚弱,湿积内停,兼有湿热。症 见有脘腹痞满,食少难消,苔腻微黄,脉虚等 证。 复习思虑题: 1、消导化积剂取泻下剂均治无形之实形, 正在临床使用上有何区别? 2、保和丸为消食和胃之剂,方中为何配用 连翘? 3、试比力保和丸取健脾丸功能、从治的异 同? 第十八章 驱虫剂 概念 ? 构成:以安蛔、驱虫药为从; ? 感化:驱虫或杀虫; —为“消法”的表现。 ? 治证:人体寄生虫病。 顺应证:人体寄生虫病。 常见的肠道寄生虫有: 1、蛔虫—耳鼻做痒,唇内有红白点,巩膜上 有黑点,脐周痛苦悲伤; 2、蛲虫—做痒; 3、绦虫—便下白色虫体节片; 4、钩虫—嗜食异物,面色萎黄,乏力。 常用药物: 乌梅、使君子、槟榔、雷丸等。 利用留意 ? 留意辩证取辨病连系用药。见有虫症,须连系大便 常规查抄确诊寄生虫病的品种,再按照证候的寒热 真假选择针对性强的驱虫剂以使病证方相符,切实 提高疗效。 ? 有些驱虫药有攻伐感化,大哥体弱及妊妇应慎用或 忌用。 ? 有些驱虫药有毒性,要控制好剂量。量过大,易伤 正或中毒;量不脚,则难生效。 ? 服药宜空肚,忌清淡。 ? 药后脾胃虚弱者宜当令调补脾胃以善其后;同时应 查抄大便有无虫体排出,若是绦虫,还要查抄大便 有无虫体头节。 乌梅丸 (《伤寒论》) ? 【构成】 乌梅 三百枚 川椒炒喷鼻 细辛 六两 附子六两 干姜 十两 桂枝 六两 黄连 十六两 黄柏六两 人参 六两 当归四两 趣记:归连蜀柏姜,细梅桂附人(鬼脸蜀百将,细眉贵妇人) ? 【用法】 沉用乌梅,用50%的醋浸泡一宿,去核, 共研末,蜜丸,每服9克。亦可做汤剂,按原 方比例酌减。 ? 【从治】 ? 蛔厥证(胃热肠寒,蛔动不安)。 蛔虫内扰 蛔窜肠道-腹痛阵做 蛔虫上扰-或吐蛔 脾肾虚寒 —四肢举动厥冷 寒热杂乱 寒中蕴热-心烦 辨证要点:腹痛时做,沉闷,四肢举动厥冷。 ? 久泻久痢(寒热杂乱,邪气已虚)。 ? 【病机】素有蛔虫,肠道虚寒,蛔虫内扰。 ? 【治法】温净安蛔。 ? 本方从治蛔厥,亦即胆道蛔虫症,表示为 上腹部俄然阵发性猛烈绞痛或钻顶样痛, 得食则呕,以至吐蛔,痛剧时面青汗出, 四肢举动厥冷,脉伏。 ? 其临床表示可归纳综合为四字:痛、呕、烦、 厥。痛—猛烈的腹部绞痛,发做有时; 烦—乃因痛苦悲伤所致;厥—痛极之气不 相顺接而厥。 ? 蛔虫寄生于肠道,性喜钻窜,若消化系统 机能紊乱,如净寒、发烧、过饥等,诱使 蛔虫迁居,朝上乱窜,窜入胆道,即成胆 道蛔虫病。 【方解】 ? 君:乌梅- 酸以安蛔止痛。(蛔虫得酸则静) ? 臣:川椒、细辛 -辛以伏蛔,温热以温净散寒, 并能杀虫驱蛔。(蛔虫的辛则伏) ☆君臣相配,温净安蛔,杀虫驱蛔。 ? 佐:附子、干姜、桂枝 - 辛热以帮温净散寒,并 能温补脾肾之阳。 黄连、黄柏 - 苦以下蛔,寒以清热(蛔虫得苦 则下);反佐(无里热亦可用) ☆上药酸辛苦并用,共奏安蛔伏蛔下蛔之功。 人参、当归 - 补养气血以扶正。 蜂蜜 - 甘缓和中。 ☆臣佐相配,平调寒热,息争以解四肢举动厥冷, 并有辛甘化阳之功。 学问点使用 ? 治法表现及特点:本方为安蛔止痛法的代表方,因 其配伍具有寒热并用、邪正兼顾的特点,故又可用 治寒热杂乱、正虚邪实之久泻久痢证。 ? 特殊药用法:乌梅,用50%醋浸一宿,去核打烂, 合它药以利制丸内服。 ? 名词术语:蛔厥证是指净寒腑热,蛔虫内扰致四肢举动 厥冷的一种病证,并伴腹痛时做、,心烦,食 入吐蛔等。乌梅丸为治蛔厥证的代表方。 ? 类方比力 ? 乌梅丸取半夏泻心汤比力: ? 不异:均为寒热并用,邪正兼顾之剂,均 可用治寒热杂乱之证。 ? 分歧: ? 乌梅丸沉正在温净安蛔,佐以清腑补虚,从 治净寒腑热,寒多热少,蛔动不安之蛔厥 厥证。 ? 半夏泻心汤则沉正在散结消痞,平调寒热, 从治寒热互结下痞证。 使用: 1、辨证要点:痛、呕、烦、厥、常自吐蛔。 2、加减变化(赐教材) 3、现代使用(赐教材) 4、本方煎汤内服,对疥癣有必然疗效,方中乌梅、 蜀椒、黄连、黄柏有较强的抑菌感化。 5、现代研究:本方有三大感化,一蛔虫,抑 制其动做,使其得到粘附性;二添加胆汁排泄, 使胆汁酸性加强;三使胆总管括约肌迟缓扩张。 通过上述三个感化,使虫体得到粘附而无力 于祛除。服此方后,为防止复发,过2~3天应服 驱虫药以驱杀蛔虫。 复习题 ? 试述乌梅丸的构成准绳。 ? 试比力乌梅丸取养净汤功用及从治之异 同。 试比力乌梅丸取半夏泻心汤功用及从治 之异同。 第十九章 涌吐剂 概念 ? 构成:以涌吐药为从; ? 感化:涌吐痰涎、宿食、毒物等; —-“吐法”。 ? 治证:痰厥、食积、误食毒物。 ? “吐法”立法根据:“其高者,引而越 之”。 利用留意 ? 本类丹方药力迅猛,副感化大,易伤胃气,凡年 老体弱、孕产妇、长儿应慎用,咯血、者当 忌用。 ? 临证时当留意用药的剂量、用法、禁忌、中毒的 解救办法以及药后保养等。 ? 服用涌吐剂应从小剂量起头,渐增剂量,中病即 止。 ? 药后不吐者,应探喉以帮涌吐;服后吐不止者, 用姜汁或冷粥冷开水以解吐;若吐仍不止,以麝 喷鼻少量内服以解瓜蒂散之涌吐不止;以甘草、贯 众煎汤以解济急稀涎散之涌吐不止。 ? 吐后调度:令病者避风,以防吐后体虚外感;注 意调度脾胃。 瓜蒂散 (《伤寒论》) 【构成】 瓜蒂一分 赤小豆 一分 淡豆豉一合 【用法】 上二味,别离捣筛,为散已,合治之,取一 钱匕(3g),以喷鼻豉一合(9g),用热汤七合,煮做 稀粥,去滓,取汁合散,温,顿服之。 痰涎壅 塞胸膈 →胸中气机阻畅 - 胸中痞 气逆上冲 - 咽喉不得息,寸脉微浮 宿食停 于上脘 →胃气失和 - 烦懊不安 【病机】 痰涎壅畅胸中,宿食停积上脘,气逆 上冲。 【治法】 涌吐痰食。 方解 君:瓜蒂 - 味苦,涌吐痰涎宿食。 臣:赤小豆 - 味酸,祛湿除满。 ☆君臣相配,“酸苦涌泄”,以达峻吐之 功。 佐:淡豆豉 - 轻清上行,宣解胸中郁气以帮 酸苦涌泄之力;并于快吐之中兼以护胃安中, 使吐不伤正。 ☆配伍要点:酸苦涌泄,并取谷物相配, 以使吐不伤胃。 学问点使用 ☆治法特点:本方为酸苦涌泄法的代表方。 ☆名词术语:酸苦涌泄-指酸味药取苦味药相配, 用治痰涎宿食壅畅胸脘之证的一种治法。如瓜蒂散 即为此法之表现。 ☆服用法:将瓜蒂、赤小豆研末和匀,每服1~ 3g,以淡豆豉9g煎汤送服。如急救催吐,药后可 用干净羽毛探喉取吐。 ☆利用留意:服后吐不止者,可取麝喷鼻0.1-0.15g 或丁喷鼻末0.3-0.6g,用开水冲服解之。 ? 均有祛除痰涎宿食之功,均可用治痰涎宿 食停畅之证。 ? 保和丸其病机是痰涎宿食停畅于胃中而非 胸,所治之证亦无气逆冲上之势,故治以 消导化痰,理气和胃之法。 ? 瓜蒂散其病机是痰涎宿食次要停畅于胸膈 上脘,病者形盛气实,所治之证且有气逆 冲上之势,故治以酸苦涌泄痰涎宿食之法, 顺水推舟,驱邪外达。 ? 第二十六章 治疡剂 一、概念 功能:散结消痈感化,解毒排脓,生肌敛疮做 用 从治证:痈疽疮疡病证 二、分类及顺应证 1、疮疡初起—散结消痈(仙方活命饮、阳和汤、 大黄牡丹汤) 2、疮疡中期—托里透脓(透脓散) 3、痈疡溃后—补虚敛疮(内补黄芪汤) 三、利用留意 1、据其属性选择响应的丹方。 2、痈疡易成者共同外治法。 3、痈疡中期辨其邪气未衰和已衰。 4、痈疡后期不宜过早用补法。 ? 仙方活命饮 《校注妇人良方》 【构成】 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳喷鼻 没药各一钱 金银花 陈皮 各三钱 【原方用法】 用酒一大碗,煎五七沸服

  “脾为生痰之源”;— 属“消法”的范围。感化:解除或消解痰涎;祛痰剂至祛虫剂 ppt课件_理化生_高中教育_教育专区。聚湿成痰,(1)痰的发生取净腑的关系: 脾—由湿而生,治证:各类痰病。第十六章 祛痰剂 一、概念: 构成:以祛痰药为从;

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