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温胆汤证治医案

发布时间:2019-08-13   点击次数:

  冠心病目前比力无效的医治手段为经皮冠状动脉介入术(PCI),它通过球囊成形及支架术,开通闭塞之血脉,相当于活血破瘀之功能。对PCI术后辨证研究发觉,术后本虚证以气虚较多,而标以血瘀、痰浊居多,因而,益气活血化痰法是PCI围术期西医医治的准绳。杨华伟按照此理论,临床正在常规西医处置的根本上使用加味温胆汤(竹茹、半夏、陈皮、五爪龙、党参、茯苓、川芎、瓜蒌皮、丹参)通阳豁痰、活血化瘀医治30例冠心病PCI术后病人,连服30天,并取常规西医处置组对比,所选患者正在术前、术后3、6个月行超声心动图查抄,成果显示医治组能无效改善冠心病PCI术后左室收缩功能,提高心输出量,优于对照组。

  立方以温胆汤加减:竹茹6克,枳壳9克,瓜蒌10克,陈皮6克,半夏6克,云苓10克,黄芩10克,浙贝母9克,桔梗5克,枇杷叶6克,喷鼻附6克,甘草3克。水煎服每日1剂。

  案例:岳某,女,63岁,2008年11月5日初诊。突发头晕,肢体勾当不遂2天,患者体胖,平昔气短,下肢乏力,面貌,口干,纳差,时痰涎,夜间耳鸣,血压150/90mmHg,,心率58次/分,ST-T段缺血样改变,既往心肌缺血史,舌体大,有齿痕,质紫暗,苔腻稍黄,脉略弦。中诊:心悸,眩晕。此为痰瘀互阻。处方:黄连10g,半夏15g,陈皮10g,茯苓30g,杏仁10g, 竹茹10g,石菖蒲12g,郁金10g,丹参30g,葛根15g,三七10g,天麻10g,炒白术10g,桂枝9g,川芎9g,甘草6g。7服。

  患者某,男,56岁。2006年8月19日初诊。患者近半年来经常不易入寐,或寐而不安,多梦易醒,近日来成长为通宵不寐,晨起头晕耳鸣,肢倦乏力,竞至难以完成日常工做。曾服中药归脾汤、补心丹等皆不收效,又服西药眠尔通、舒乐安靖等亦不曾收效。诊其舌质淡,舌苔白腻且厚,脉无力而滑,寸部微弱。处方如下:半夏10g,陈皮10g,茯苓12g,枳实10g,竹茹10g,茯神15g,酸枣仁12g,甘草5g,大枣2枚,水煎服,1剂/日,迟早温服。患者服药1剂后即能入睡2h,服完3剂后,每晚能安睡3h摆布,后又照此方稍事加减,煎服10剂,睡眠增至每晚6h摆布,渐佳,诸症皆愈。按:本证因其寸脉微弱,乏力,前医多以虚证而治,投以归脾汤、补心丹等均不收效。细思之,气虚则阳不化水,脾失健运,从而聚液成痰,而痰浊中阻则可,导致不寐。《内经》日:“胃不和则卧不安。”故用温胆汤加酸枣仁、茯神逐痰和胃,宁心安神,而取捷效。现代出名西医学家秦伯不曾指出:“医治失眠不是纯真地滋补和安神所能见效。”此言确系经验之谈。

  [2]。《备急令媛要方》记录:“治大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服温胆汤方”[3]。宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》载温胆汤,其药物构成较《备急令媛药方》增茯苓、大枣, 言其“治大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,此药从之。又治惊悸”[4]161,或治“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎取气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢,饮食无味,心虚沉闷,坐卧不安”[5]194。后世医家常正在《三因极一病证方论》所载方根本上随证加减,使用甚广。黄煌传授临证使用温胆汤更强调患者体质类型以及从治疾病谱,使得方药加减有法有度。

  临床若见心气不脚加人参、炒枣仁,心中烦热加黄连、麦冬、栀子,口舌干燥加麦冬、花粉,脾虚便溏加白术、山药。

  温胆汤一朴直在唐代孙思邈《备急令媛要方》和王焘编撰的《外台秘要》中均有记录,《外台秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集验方》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药构成,从治“胆寒之大病后虚烦不得眠”。其后温胆汤又见于陈无择之《三因极一病证方论》,药用即正在《备急令媛要方》原方根本上加茯苓、大枣,而生姜则由本来的四两减为五片,从治“气郁生痰变生的诸症”。

  1985年3月初,刘姓女,43岁,因咽不不适,求诊于家父。自诉一年多来,咽部不适,如球状物梗喉,吐之不出,咽之不下,伴气度满闷,表情暴躁易怒。若遇表情不畅,或伤风之后,症状加沉。不雅其舌红苔黄腻,家父诊后云:咽喉乃人之要道,呼吸、纳食必经之,岂容堵塞欠亨。此多因肝郁日久,气畅不畅,然久之则水液失谢变态,痰湿郁结,加之郁火,彼此搏斗,气机交阻,故西医称之为痰核,也称梅核气。

  案例:某男,24岁,海南省文昌市人,2009年1月出诊。患者自诉患癫痫10余年,面色萎黄,形瘦,大便泄泻,无力,咯白色痰涎,舌体胖大,苔白腻。处方:党参20g,炒白术15g,陈皮10g,半夏12g,茯苓30g,白芍30g,天麻10g,钩藤10g,地龙15g,生龙牡各30g,蝉衣10g,生南星15g,白僵蚕15g,川芎30g,石菖蒲12g,郁金15g,甘草6g,当归10g,生黄芪30g,别的全虫、蜈蚣各200g,破坏研末拆入空心胶囊,每天各三粒,每天各两次,09年2月22号,德律风来述癫痫发做已削减,但大便仍泄泻,效不更方,但改炒白术30g,生南星25g,加炒山药30g,白扁豆15g,天竺黄15g,以健脾益气化痰,嘱其医治,前后三月余以上方加减而获效。

  三方同治三焦,三方同治气。小柴胡汤医治气畅兼热(可有兼虚),三仁汤医治气畅兼湿,温胆汤医治气畅兼痰。

  患者某,男,45岁。2005年11月20日初诊。患者眩晕、耳鸣、2年余。开初每月发做1~2次,发做时间短,不治自愈。近半年来成长为每月发做数次,每次发做时问长达3~1Oh,甚则成天卧床不起。经某病院诊断为美尼尔氏分析征。先后曾于两家病院用西药及中药医治3个月余,疗效欠安,后来我院医治。患者就诊时正值其疾病发做阶段,诊其面青唇白,萎靡,耳鸣,听力减退,四肢举动冰凉,闭目侧卧,恶心并白色泡沫黏涎,脉细弱,舌质淡,苔白腻,疾苦万分。当即处方如下:半夏12g,陈皮12g,茯苓15g,枳实12g.竹茹12g,甘草5g,生姜5片,大枣2枚,水煎服。患名服药2h后,头晕大减,恶心遏制,四肢举动转温,面色苍白,大有起色,能本人坐起取人扳谈。后仍照厉方加减煎服18剂,诸症痊愈,随访3年,未再复发。按:美尼尔氏分析征属西医“眩晕”范围,多由饮食劳倦,脾失健运,水谷精微运化变态,聚湿生痰或情志抑郁,心脾受损,气机不畅,痰浊阻闭清阳而致。月溪日:“无痰不做眩。”故以温胆汤清热化痰,理气和中,痰热清而眩晕平。

  高血压病属西医“眩晕”范围,眩晕虽以虚证居多,如张景岳言“虚者居其”,表示为肝肾阴虚,虚风内动,但多伴有标,如痰浊阻拦、起落变态或痰火气逆上犯清窍或瘀血闭窍,故不成一律以滋补肝肾、镇肝熄风法,仇家痛、眩晕,兼体胖,腿沉或轻度,胸闷或咳嗽多痰,舌苔腻者,为“无痰不做眩”,应以温胆汤理气和胃化痰,方能见效。

  温胆汤方最早出自唐·孙思邈《备急令媛要方》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜构成,陈无择正在《三因极一病证方论》内又插手茯苓、大枣。两方功用均大致为清胆和胃、理气化痰。罗东逸谓:“和即温也,温之者,实凉之也”。笔者所用为陈氏方,据其方义正在临床实践顶用于多种疾病的医治,常取得显著疗效。兹引见如下。

  崔应珉认为癫痫多属痰瘀之证。脑为至清至粹至纯之腑,气所聚,维系,协调表里,以从元神。脑清则神识清明,掌管有度;脑为髓海,水谷精微及肾精所藏。清灵之净腑喜静谧而恶动扰,易虚易实,是故神伤窍闭为其病理根本。清窍被扰,元神失控,神机狼藉,则昏仆抽搐;髓海不充,元神失养,脑神乏机,致不安,目光呆畅等。临床可用温胆汤去竹茹加胆南星、石菖蒲(即导痰汤)合上白金丸,再加上全虫、蜈蚣、水蛭等虫类药以搜风剔络止痉。常常起到良效。

  而临证时,气畅、湿郁、痰阻极易化热,故笔者常用小柴胡汤取三仁汤合方,或小柴胡汤取温胆汤合方。

  按:本病案表现了辨体质用药的主要性。笔者细致记实了患者就诊时的景象:中等偏胖,皮肤白晰而有光泽,两眼圆而亮光,眼神和脸色透出抑郁和冷酷。其父代诉病情,间中能得当地弥补,语声低柔。由此提醒患者身体本质尚好,沉视抽象,隆重细心,感情丰硕。其体型、皮肤、好发症状、行为特征、特征都合适温胆汤体质,故用温胆汤治之可取效。

  处方:柴胡9克,黄芩12克,姜半夏9克,陈皮12克,茯苓15克,枳实9克,竹茹9克,蔓荆子9克,炒莱菔子12克,全瓜蒌15克,生甘草3克。7剂水煎服。

  左耳耳鸣1月余,呈持续性,声如蝉鸣,影响睡眠。伴见困倦不畅,余无较着不适。体壮,纳好。舌质暗红,舌苔白,脉弦滑。

  患者某,男,1 1岁。2006年3月5日初诊。患者3年前取一男孩打斗,尔后俄然发病,尖叫一声颠仆正在地,四肢抽搐,项强,头后仰,面唇青紫,小便自遗并咬破口唇,发做约4min始醒。此后,每月发做1~2次,经脑电图查抄诊断为癫痫。患者平昔身体健康,面色苍白,大便略干,小便赤,喜食凉物。舌质红绛,舌苔白腻,概况微黄,脉弦滑。处方如下:半夏8g,陈皮6g,茯苓8g,枳实8g,竹茹8g,甘草5g,生姜3片,大枣1枚,水煎服,1 剂/日,迟早温服。煎服4剂后,又插手酸枣仁10g,石菖蒲5g,连服18剂。服后察看3个月未发做。2008年10月随访,诉癫痫未再发做,且进修成就优良。

  从方温胆汤化痰解郁通络。医治疾病先以辨从证为要,再对具体症状而用药,如肢体不遂,加姜黄、桑枝、天麻、桂枝、鸡血藤、豨莶草等活血通络;眠差,用焦栀子、夏枯草、薏苡仁、川牛膝等以清痰火;脑萎缩,加全虫、水蛭、蜈蚣、地龙或入煎剂或拆胶囊等以活血通窍;言语晦气,苦笑变态,加远志、莲心、淡竹叶等以清心火;因中风后遗症实乃瘀血阻络,故需加大活血化瘀之力度,常加石菖蒲、郁金、丹参、三七等活血开窍之品。如斯用药,效如桴鼓。

  案例:脑梗后遗症,康某,男,59岁,2009年6月2日来诊。脑梗病史2年,现症见左肢不遂,眠差,焦躁,言语晦气,大便不成形,舌体胖,质紫,苔白稍厚,脉沉细滑。中诊:中风。西诊:脑梗后遗症。中风之病因病机为风、火、痰、瘀导致脑脉瘀阻或血溢于外。此处当辨为风痰瘀阻脉络。处方:炒白术15g,姜黄15g,桑枝30g,天麻15g,桂枝15g,制喷鼻附15g,半夏30g,陈皮10g,茯苓30g,炒枳壳12g,竹茹12g,丹参15g,郁金10g,三七3g,胆南星15g,川朴12g,石菖蒲12g,豨莶草30g,夏枯草30g,甘草10g,桂枝10g,生龙牡各30g,地龙15g,白僵蚕15g, 川牛膝15g,薏苡仁60g,焦栀子30g。7服。并用水蛭、全虫各300g。别离拆胶囊,别离日三次,每次3粒。

  案例:孙某,女,26岁,2009年7月28号来诊,平昔脾性暴躁,两周前因取其同父异母之弟打斗,变得情感易冲动,不克不及自控,现苦于入睡坚苦,易醒,焦躁,回忆力减退,舌质紫,苔白腻,脉弦滑。处以柴芩温胆汤加上珍珠母、郁金、喷鼻附、炒柏枣仁等,另嘱其愉悦表情,放宽气度。一周后,患者复诊自诉睡眠有较着好转,但情感仍易冲动,按上方根本上加减,照旧嘱畅情志。如斯调节月余而愈。

  患者服上方1剂后即止,能进少许流质饮食,但仍有恶心之感,晨起尤甚。待服完3剂后,恶心遏制。又照原方煎服3剂,饮食如常。后脚月产1男婴,随访至今,男孩发育一般,身体健壮。

  心净神经官能症是一种因为神经功能变态而惹起的轮回系统功能紊乱的疾病,多见于青丁壮女性,特别是更年期女性,按照其分歧临床表示,可分属于西医学“心悸”、”怔忡”、“郁证”、“不寐”、“汗证”等范围,该病病机次要是胆虚痰热,痰扰,失实中挟虚之证,可采用温胆汤加减以化痰宁心而获效。

  病毒性心肌炎按照其分歧的临床表示分属西医“心悸”、“怔忡”、“风温”、“胸痹”、“虚劳”等范围,其病机多为素体气虚,复遭风热毒邪,痰热壅结,停胸壅胆,内舍于心而构成正虚邪实同化之证。临床采用温胆汤化裁,以清热化痰为从医治,每能获效。李毅等从心胆相关出发,采用西医药分阶段医治病毒性心肌炎228例(先以清化痰火的黄连温胆汤,后予益气养阴的生脉散),并取西药对照组76例(静脉滴注二磷酸果糖、口服辅酶等)对比,成果显示医治组取对照组3个月、6个月治愈率,均有显著性差别。杨生科使用解毒温胆汤(银花、连翘、板兰根、丹参、瓜蒌、黄芪、黄连、黄芩、姜半夏、陈皮、炙甘草、竹茹、远志、枣仁、枳壳、葛根)清热解毒、化痰定悸,随症加减医治青少年病毒性心肌炎30例,取得较佳疗效。

  温胆汤临床常用于久病之后有痰饮郁蓄,未能尽消,加之胸膈余热未清,胸胁气机失和,因此发生虚烦惊悸等症者。方用治痰饮的常用方二陈汤去乌梅,加竹茹清脾胃郁热,枳实破畅去痰。全方无治胆之药,但有清痰利气,调畅气机之功。气机和谐则胆之痰热自去,邪去则正安,至于有“温胆”之名,实则是因“胆欲不寒不燥,其性安然平静,可暖和胆腑”。《医方集解》录温胆汤为息争剂,属于和谐肝胃的常用方,对肝胃不和,痰热为患之胸闷口苦,恶心,虚烦不眠均有很好的疗效。

  医家使用温胆汤为从方医治胸痹肉痛取得了较好的疗效。李秋风等认为目前胸痹肉痛的病机以痰湿阻畅、气机不畅为从,临床正在口服硝酸异山梨醇酯(消肉痛)的根本上加用柴芩温胆汤清热化痰、宽胸散结,随症加减医治54例气畅痰阻型胸痹肉痛,并取纯真服用消肉痛组进行对照,医治8天后,医治组疗效优于对照组。刘东敏等认为痰瘀同源,痰热必定夹有瘀血,故正在西医常规医治(阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯;发做期赐与舌下含服)的根本上,加用黄连温胆汤(黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、丹参、红花、郁金、甘草) 清热化痰、活血化瘀医治冠心病心绞痛患者32例,并取32例只赐与西药常规医治的患者进行对照,2周后成果显示医治组疗效较着高于对照组。

  按:此证因为患者平昔嗜食生冷,伤及脾阳,脾虚生痰,痰聚而阻畅气机,因打斗,负气机起落失司,清阳不升,浊阴不降,郁怒哄动痰火上升,所谓“火动痰升”,痰蒙清窍而致癫痫发做。言其气者,病必咎之于肝胆,言其痰者,病必咎之于脾胃。《医学心悟》云:“脾为生痰之源”,以温胆汤清胆和胃,理气化痰,故癫痫可愈。

  患者某,女,24岁。2007年3月16日初诊。患者停经60天,近1周恶心、、水食不克不及进肚,食入即吐,吐净胃内容物仍干呕不止,最初竞吐出胆汁及血性黏液。曾静脉滴注维生素B6等药物,疗效欠安,遂来我院医治。经查尿怀胎试验( ),诊断为早孕。诊其舌质淡红,苔薄白,脉滑数。处方如下:半夏10g,陈皮10g,茯苓12g,枳实10g,竹茹10g,甘草6g,灶心土30g,生姜5片,大枣1枚,水煎服,1 剂/日,迟早温服。

  小结:《三因方》日:“气郁生涎,涎取气抟,变生诸症。”可见气郁取痰涎是良多疾病的配合病机。痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,痰蒙清窍则头晕耳鸣、失眠健忘,正在胃脘则痞满呕恶,正在则发为癫痫抽搐,正在咽喉则发为梅核气,如斯各种,不堪列举,“病痰饮者,当以温药和之”,温胆汤治以走泄之法,总以化解痰气为底子,这也是异病同治的根本。

  1.1辨体质用药黄煌传授认为西医是医治“患病的人”,这个“人”就是全体,就是。未识方证,先辨“药人”,即分辨某种药证方证呈现频次较高的体质类型[5]。而体质判断要连结客不雅性。体质由外不雅特征和洽发症状两大块构成。外不雅特征包含体型、皮肤(包罗面色、唇色)、肌肉松紧、行为特征、特征、腹壁形态和软紧、舌苔、脉象等;好发症状是指患者过去必然期间内容易或经常发生的症状[6]。此中望诊很主要,一般从患者进入医者视线就已起头,察看内容包罗形体、肌肉、肢体动做、脸色、面色、唇色、穿着、辞吐等。温胆汤合用的体质类型为:中青年多见;养分情况较好,体型中等偏胖;肤色滋养或清淡,或黄暗,或有貌;从诉甚多,却无较着阳性体征;平昔情感不不变,对刺激较;易呈现咽喉异物感、恶心、、黏痰、头晕、心悸、失眠、焦炙、多疑、惊骇、忧愁、抑郁、多梦、晕车、恐高、害怕小动物等。

  目前,阐发浩繁临床研究材料后发觉,温胆汤临床研究存正在着和大部门西医临床研究同样的问题。起首,文献报道多以小样本的临床研究为从,研究方案设想不完美,如均没有设抚慰剂对照组,缺乏严酷的随机、双盲大样本对照试验;其次,疗效鉴定多以客不雅鉴定尺度为从,客不雅鉴定尺度分歧一,以心电图变化多见,分析疗效评价尺度分歧一、评价方式不全面;第三,西医的辨证论治特点决定了温胆汤正在使用过程中的随症化裁特点,但目前使用温胆汤随症加减方案并分歧一,方证亦未尺度化、客不雅化;第四,对于温胆汤医治心系疾病的机理研究以冠心病居多,如改善血液流变学、降低高同型半胱氨酸血症等,但尚未构成共识,对于心系其它疾病的医治机理研究则更少;第五,所见临床研究温胆汤剂型单一,多以汤剂为从,未见其它剂型的报道。西医本身的个别化医治特点导致了上述问题的持久存正在,正在此后的研究中应探索适合西医的临床研究方案,同时进一步加强温胆汤医治心系疾病的机理研究,逐渐构成同一、全面的各类分析评价目标,制定客不雅、尺度的方证目标及随症加减的筛选设想研究,恰当对其剂型进行,使其更好地为患者办事,正在此根本上,进行大样本的严酷的随机、双盲对照试验。总之,温胆汤是医治气郁痰阻型疾病的无效丹方,值得此后进一步研究。

  现代研究表白血脂增高和脂卵白的非常取西医学的“痰”相关,而血脂和脂卵白的非常又常并发血液流变学的非常,而血液的高凝形态又取冠心病的发生成长相关。因而,温胆汤能否通过改变冠心病患者的血液流变学而阐扬疗效呢?戴嫣报道使用活血温胆汤(制半夏、橘红、茯苓、姜竹茹、生甘草、炒枳壳、桃仁、水蛭、党参、龙胆草、黄连)医治冠心病50例,并取单用消肉痛组对比,4周后,医治组响应的血液流变学各项目标全血比黏度高切、全血比黏度低切、血浆黏度、红细胞压积等均有分歧程度改善,且取对照组医治前后的改善比拟具有显著性差别。江海等采用加味温胆汤(枳实、竹茹、陈皮、法夏、党参、瓜蒌、黄连、丹参、木喷鼻、炙甘草)医治冠心病劳顿性心绞痛气畅痰热瘀结型30例,医治4周后,医治组各项目标除红细胞压积无较着变化外,全血黏度、纤维卵白原、血液沉降率均有显著改善。

  黄煌传授以“方证响应”理论为根本,认为方证响应是取效的前提和前提。方证是以方为名的证,是用方的指征取。有是证,用是方,方取证的关系,是相对应的,两者浑然一体[7]。黄煌传授的方证响应思惟表现正在 “方证三角”,即“方—病—人”方证模子上,处何“方”是按照具体的“人”和其所患的“病”两方面来决定。一方面调查“人”能否属于温胆汤体质,另一方面调查患者的“病”能否属于温胆汤的从治疾病谱,是可否准确使用温胆汤的环节。这种临床思维正在审证治病时能提高医治的无效率,凸起辨证论治特色,也充实表现了西医全体不雅和以报酬本的诊疗思惟,值得同志自创。

  部门医家从其它角度切磋了温胆汤医治冠心病的机理。杜少辉认为精氨酸加压素(AVP)是由下丘脑合成的后垂体肽激素,次要参取对血压、心率、水盐代射的调理,若是功能均衡失调,则易发生西医所指的气畅痰阻病症。他正在临床中察看了邓铁涛传授使用温胆汤加减(枳壳、竹茹、法夏、橘红、云苓、党参、甘草)医治心气虚乏、痰瘀闭阻型胸痹肉痛58例,并取43例单用消肉痛的冠心病患者和40例健康人进行对比,医治30天后显示医治组医治前后血浆AVP含量变化较着高于对照组,有显著差别。何丽杰等基于高同型半胱氨酸血症(Hcy)取冠心病的程度和灭亡率成正相关的认识,临床正在肠溶阿司匹林、硝酸酯类等根本医治药物上赐与加味黄连温胆汤(黄连温胆汤加赤芍、川芎、水蛭、山楂)医治不不变型心绞痛30例,4周后成果显示医治组Hcy的改善优于纯真根本医治组。古学文等基于动脉粥样软化的构成取成长和炎症反映有亲近关系的认识,正在临床中察看了机体最的炎症反映目标C反映卵白(CRP)的变化,他使用加味黄连温胆汤(黄连、郁金、法夏、竹茹、陈皮、茯苓、甘草)医治痰瘀痹阻型冠心病病人45例,2周后察看疗效,CRP医治前后有统计学差别。

  《删减方》谓:“凡髓真假之应,从于肝胆”、“热则应净,寒则应腑”、“髓虚者,脑痛不安;髓实者,怯悍”。脑为髓海,髓虚即为脑虚,即脑之邪气不脚也,故应治腑,即胆也。不难看出胆、髓、脑之间的关系,故温胆汤能医治脑之邪气不脚。

  陈茹琴等基于女性绝经前冠心病发病率较低,但绝经后发病率敏捷增加的认识,沉点察看了温胆汤加减对更年期妇女冠心病的疗效,她将81例更年期妇女冠心病劳力性心绞痛患者随机分为2组,对照组采用口服地奥心血康胶囊医治,医治组采用麦味地黄汤合柴胆汤滋补肝肾、益气生津、宣畅三焦、清热化痰医治,持续察看2疗程。成果显示医治组心绞痛改善总无效率、停减率、心电图改善总无效率、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂卵白医治前后有统计学差别,医治组优于对照组。

  温胆汤近年来已普遍使用于心系各类疾病的医治,为诊治心系各类常见疾病供给了新的医治思,其靠得住的疗效,充实显示了西医药医治心系疾病的劣势和庞大潜力。辨证论治是西医学的根基准绳,异病同治则是辨证论治的具体表现,分歧的疾病呈现不异的病机即可采用不异治法,所以温胆汤所治疾病不堪列举,凡合适胆胃不和、痰热内扰的病机,非论病种,皆可正在临床各科利用。温胆汤的方证辨识是临证使用的环节,《三因极一病证方论·惊悸证治》中载其从治为“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或见异物致心惊胆慑,气郁生涎,涎取气搏,变生诸证,或短气悸乏,或体倦自汗,四肢,饮食无味,心虚沉闷,坐卧不安”。其方证环节为“气郁生涎”,因而陪伴情志非常、呕恶15苦、舌苔黄腻或白腻、脉滑数或弦滑是使用此方的主要指征,使用时须按照兼夹病机,随症化裁,如许才能对症下药,收成良效。

  案例1:张某,女,34岁。2008年10月14日初诊,患者40 d前不测流产,就诊时诉头晕,纳谷不喷鼻,眠差,梦多惊恶,常有恶心感和乏力感,舌红苔薄,脉弦。有眩晕发做史。诊断:头晕(证属痰饮内停而上扰)。处方:姜半夏15 g,茯苓15 g,陈皮10 g,生甘草3 g,枳壳15 g,竹茹6 g,干姜6 g,红枣20 g。每天1剂,水煎服。服14剂后复诊,诉头晕消逝,余症较着改善。

  案例2:王某,男,15岁,2008年5月24日初诊。确诊为症已2年,就诊时见懒言少动,反映痴钝,目光呆畅,嗜睡,易疲,多汗,流涎,四肢举动颤,舌颤,易焦躁,易冲动,夜鼾,舌淡润苔白,脉滑数。尝试室查抄提醒:谷丙转氨酶和谷草转氨酶偏高。察其面色较暗,体形肥胖。诊断:症(证属经气晦气,痰饮内停,清阳不升)。方用麻黄附子细辛汤。处方:生麻黄10 g,制附片20 g(先煎1 h),北细辛10 g,干姜12 g,生甘草10 g,红枣20 g。服14剂。2008年6月28日二诊:觉药味麻辣,从症改善,唯有嗜睡和腰酸痛。前方加葛根30 g,肉桂6 g,续服7剂。2008年8月30日复诊:自诉一曲服用前方,诸症渐解,但近日频频。药后恶心,懒言,乏力,嗜睡,反映痴钝,留意力差,食欲佳,多食则寒和,稍动则腰痛(疑本病由惹起),多疑,便干,舌淡红舌体大苔白腻,脉滑略数。改用温胆汤为从。处方:姜半夏30 g,茯苓30 g,陈皮10 g,生甘草5 g,枳壳30 g,竹茹10 g,干姜10 g,红枣20 g。15剂。2008年10月14日复诊,药效显著,自感如,不久前成就排班级第1名。但停药后症状稍频频,舌红苔薄白,复查谷丙转氨酶和谷草转氨酶一般。采用上方药量调整善后。

  口臭的缘由次要有二:一是患有龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜炎等口腔疾病。二是患有反流性食管炎、胃和或十二指肠溃疡、浅表性胃炎、腐败性胃炎等消化系统疾病。吃口喷鼻糖对口臭病人而言,只能起一个临时病情的感化,不只对治病毫无好处,反而会因此中的糖分等物质的刺激加沉口腔和胃黏膜损害,使本来的疾病变得更为严沉。松原市西医院按摩按摩科赵东奇

  高脂血症取西医学的“痰”、“湿”有亲近关系,而陪伴的血液流变学变化多取西医的“瘀”相关,其病因次要为恣食肥甘厚味,脾失健运,不克不及运湿布津;或因肝失疏泄、气机晦气、起落失司而聚湿生痰、痰阻血络,血涩难行而成瘀,“痰瘀”是高脂血症的配合病理根本,故医治多以化痰活血为从。宋春晖等用温胆汤(法半夏、枳实、泽泻、茯苓、陈皮、山楂、大腹皮、竹茹、神曲、甘草)加减医治高脂血症60例,医治期问停用其他降脂药物,持续服药3个疗程后,总无效率为90%。董桂芬叫用温胆汤(法半夏、枳实、竹茹、三七、川芎、陈皮、茯苓、泽泻、山楂、何首乌、丹参、炙甘草)随症加减医治高脂血症50例,持续3个疗程后血总胆固醇、血甘油三酯、低密度脂卵白均比医治前下降;而高密度脂卵白上升,差别有统计学意义。

  黄煌传授用温胆汤医治的常见疾病有:创伤后应激妨碍(PTSD)、惊骇症、更年期分析征、产后抑郁症、症、幻听、临界高血压、冠心病、心净神经官能症、室性早搏、心律变态、抽动症、近视、弱视、失眠、眩晕、头痛、胃炎等。

  患者某,女,35岁。2007年1月10 日初诊。患者5年来,因家庭日常糊口琐事不顺心而致情感不稳,表情忧伤,常盲目咽部有异物堵塞,吐之不出,咽之不下,胸膈满闷,干呕呃逆,气郁不畅,每因情感不良而加沉。诊其舌质淡红,苔薄白,脉沉滑无力。诊断为梅核气。处方如下:半夏10g,陈皮10g,茯苓12g,枳实10g,竹茹10g,厚朴6g,甘草5g,生姜5片,大枣1枚,水煎服,1剂/日,迟早温服。服药6剂后,患者盲目诸症减轻,又继服12剂,诸症痊愈,随访至今未复发。

  罗承锋等收集痰浊中阻证的高血压病眩晕患者,随机分为医治组21例和对照组21例,两组均接管优化的个别化降压医治,医治组同时服用星蒌温胆汤(陈皮、法半夏、竹茹、枳实、胆南星、瓜蒌皮、苍术、石菖蒲、茯苓、丹参、车前子、代赭石),医治4周后,成果显示医治组医治前后症状积分的改变较着优于对照组。黄春玲等将原发性高血压病及高脂血症患者随机分为两组,医治组l46例予温胆汤加味(半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、炙甘草、黄芪、丹参、泽泻),对照组l32例用开富特和非诺贝特,两组均医治12周察看疗效;成果显示两组分析疗效比力有较着差别。松收集176例I~Ⅱ期高血压病伴有睡眠妨碍的痰热内蕴型患者,予温胆汤加减(法半夏、橘红、枳实、茯苓、竹茹、黄连、制军、丹参、天麻、钩藤)医治90例,西药组按需服用沉着安眠药,共86例,成果显示医治组总无效率较着优于对照组。

  以温胆汤为从方可医治各类痰热扰心型心律变态,郭汉卿以温胆汤加减(清半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳实、胆南星、瓜蒌、黄连、苦参、远志、石菖蒲、生龙骨)医治痰热型心律变态60例,服药期间停服其它抗心律变态药,成果显示总无效率为91.7%。曹建平易近引报道了用自拟加味温胆汤(茯苓、枳实、枣仁、竹茹、白蔻仁、大枣、甘草、紫丹参、益母草、法夏、陈皮、生姜、云茯苓)随症加减医治病态窦房结分析征28例,共同恰当生脉打针液静滴,但晦气用其他任何药物,总无效率为92.8%。

  患者某,女,17岁。2007年6月18 日初诊。患者2周前呈现胃部灼痛、缩满、泛酸、等症状。经某病院胃镜查抄诊断为胆汁反流性胃炎。经服西药医治结果欠安,遂来我院西医科医治。患者近日胃部炙烤,痛苦悲伤加沉,且溶入胆汁的极苦之胃液。饭后或饮水后加沉。诊其面青唇白,怠倦,舌质红,苔白腻,脉弦细。处方如下:半夏12g,陈皮10g,茯苓12g,枳实10g,竹茹12g,砂仁6g,甘草6g,生姜5片,大枣4枚,水煎服,1剂/日,迟早温服。患者服药1剂后苦水即止,但仍干哕,胃部缩痛。又照原方煎服28剂诸症痊愈,随访1年未复发。

  冠心病属于西医“胸痹肉痛”范围,病因病机多认为是机体气血不脚,净腑功能失调,兼有痰浊、气畅、血瘀、寒凝而导致的心脉痹阻不畅,属于本虚标实之病证。

  迟缓性心律变态虽然多属于西医的阴证、虚证,医治上常用麻黄、熟附子、细辛、桂枝、当归等温补的药物,但痰浊、瘀血阻畅心脉亦是其常见病机,多属于真假同化之证。金卓祥基于此认识,临床中不固执于大温大补的西医治法,使用黄连温胆汤加减(炒黄连、陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草、枳实、姜竹茹、大枣、黄芪、远志、石菖蒲)医治复杂性的迟缓性心律变态26例,频发早搏者视病情需要加用盐酸胺碘酮。医治2个月后,同样取得了优良的疗效。

  室性早搏是临床常见的心律变态的一种,跟着糊口程度的提高,嗜食膏粱厚味、煎炸之物,致蕴热化火生痰,痰火扰心而发心悸,本虚多为禀赋素虚、或劳倦、思虑过分伤脾,致脾虚不克不及运化水湿而生痰浊。基于此认识,刘元梅认为宜采用健脾化痰、泻火安神,佐以振奋心阳的方疗室性早搏,临床正在西医常规医治的根本上(病因及胺碘酮医治)采用黄连温胆汤加减(炒黄连、酸枣仁、茯苓、法半夏、枳实、人参、郁金、陈皮、姜竹茹、桂枝、炙甘草)医治室性早搏l00例,并取西医常规医治96例比力,4周后可见医治组疗效优于对照组。杨小乐采用黄连温胆汤为从(黄连、陈皮、制半夏、茯苓、枳实、胆南星、甘草)加减医治室性早搏67例,2周为l疗程,临床总无效率为89.55%。杨玉莲等报道了以黄连温胆汤为从方,随症加减医治室性早搏属痰火扰心者82例,4个疗程后总无效率为87.8%。周旭生采用自拟加味温胆汤(橘红、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、酸枣仁、党参、熟地、远志、苦参、灵芝)随症加减医治室性早搏l03例,对照组用慢心律片,医治30天后判断疗效,医治组取对照组差别有显著性意义。庞毓文等¨6。使用生脉饮及黄连温胆汤(黄连、人参、麦冬、五味子、陈皮、制半夏、茯苓、枳实、胆南星、阿胶)加减医治性室性早搏84例,患者用中药期间停用其它抗心律变态药物,察看疗效较好。

  案例3: 孙某,男,33岁,2008年3月17日初诊。便秘多年,约1年半前加沉,曾服莫沙比利、大黄、番泻叶、芦荟等稍效。就诊时诉大便5~6日一行。萎靡,性欲下降,眠差,易焦躁,易委靡,汗出偏少,下肢乏力,稍多食则腹缩,心下悸,盲目眼缩,舌淡胖苔薄,舌面有两条唾液线,脉缓。患者体形偏胖,眼泡肿大,腿毛较多。诊断:便秘(证属脾胃运化不脚,痰湿内生,气机郁畅)。方用温胆汤加减。处方:生麻黄10 g,姜半夏30 g,茯苓30 g,陈皮10 g,生甘草5 g,枳壳30 g,干姜10 g,竹茹6 g,红枣20 g。服14剂。2008年4月12日复诊,大便畅达,1~2日一行,面色转润,转佳,身体较前轻盈,眼缩感减轻,时有心慌,德律风铃后严重,小便次数较前多,舌暗胖苔薄。处方同上,用量稍调整。

  温胆汤源于南北朝名医姚僧垣的《集验方》,转载于唐代孙思邈的《备急令媛要方》及王焘的《外台秘要》,由半夏、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜构成。今日临床常用之温胆汤则出自南宋陈无择《三因极一病证方论》,它正在原温胆汤根本大将生姜减量,添加了茯苓、大枣,具有理气化痰、清胆和胃的功能,是医治胆失疏泄、气郁生痰、痰浊内扰、胆胃不和的典范丹方。古今医家正在临床使用中,矫捷变通,正在温胆汤根本上加减化裁出黄连温胆汤、柴芩温胆汤、十味温胆汤等温胆汤类方,普遍用于胆郁痰扰所致的各科疾病,临床疗效确凿。现就近年到临床使用温胆汤化裁医治心系疾病的现状做一

  明清医家又总结出不少加减化裁之法,如烦热者加黄连,名黄连温胆汤;痰畅者去竹茹,加胆南星,名为导痰汤;加柴胡、黄芩,别名柴芩温胆汤;加人参、菖蒲者名为涤痰汤。《证治准绳》去竹茹,加枣仁、五味子、远志、熟地黄、人参,名为十味温胆汤。颠末加减化裁大大扩充了该方的临床顺应证。

  父云:梅核气称气痰,多由七情郁结,脾失健运,水湿停聚,化痰而成。痰凝气畅上逆咽喉而发病。医治当沉气、火、痰三者,治以温胆汤有良效。若见气盛者,加理气之品,如川朴、枳壳、瓜蒌、沉喷鼻;火盛者,加栀子、龙胆草、黄芩、石膏等品;痰盛者,加祛痰开泻肺气之药,如炒苏子、浙贝母、杏仁、桔梗、桑白皮等药;日久炎热伤阴可加养阴润燥之品,如天冬、麦冬、知母、生地、元参、沙参、枇杷叶等。此外,对患病时间较,除药物医治外,还需耐心注释病情,以解除患者心理承担。

  心悸临床表示为气短、心慌、眩晕等症。可用黄连温胆汤加减医治。崔应珉论其意有二:一者心取胆关系亲近,《素问·六节净象论》云:“凡十一净皆取决于胆。”《医学入门》载:“心取胆相通,心病怔忡,宜温胆汤。”张景岳云:“少阳属木,木以生火,故邪之盛者,其本正在胆,其表正在心,表者,标也。”二者痰瘀交阻于心。胆为之府,心中有神明所藏,亦喜,不克不及为痰瘀之浊相扰。

  方以黄连温胆汤清胆和胃,化痰通络;丹参、郁金、葛根、三七活血化瘀;因痰涎上扰,清窍发头晕耳鸣,故用半炎天麻白术汤燥湿化痰,理气和胃;桂枝温通心阳;川芎解郁。患者自诉服上药头晕,耳鸣,纳食较着改善,以原方为从,视症状稍做调整,医治一月,诸症状消逝。

  临证失眠颇为棘手,崔应珉认为情志抑郁或胆胃不和之失眠可用柴芩温胆汤加减医治。《外台秘要》明言温胆汤用于“胆寒之大病后虚烦不得眠”,临床多见胆胃不和之证,“胃不和则卧不安”,故和胃化痰,配上柴胡、黄芩,息争少阳,疏通三焦气机之通道。胆胃和,气机畅,眠自安。

  上方服后耳鸣即止,舒畅,患者自行停药。之后,耳鸣又有频频呈现,患者自行配服上方,每次皆效。

  按:黄煌传授针对体质处温胆汤方,该患者的表示特征尤为较着。因患者萎靡、性欲下降、汗出偏少、脉缓、眼泡肿大、乏力而加麻黄,且麻黄能改善腰和盆腔部位机能,有帮排便。

  频频品读这段文字,如把小柴胡汤做为“息争之半”的代表方,则叶天士把小柴胡汤取温胆汤做类比,小柴胡汤医治伤寒邪入少阳,温胆汤医治温病邪留三焦。进一步思虑,如把三仁汤做为“杏、朴、苓等类”的代表方,那么,小柴胡汤、三仁汤、温胆汤能够做类比。

  崔应珉将温胆汤及其化裁方普遍使用于临床各科的多种病证,如中风、胸痹、胁痛、失眠、胃痛、净躁、闭经、厌食、肉痛、惊悸、神经性、癫痫、耳鸣、眩晕、癫狂等证,均获对劲疗效。

  按:麻黄附子细辛汤和温胆汤均为黄煌传授用于医治症的常用丹方。本病案先期医治着眼于懒言少动、反映痴钝、目光呆畅、嗜睡、易疲等症状,且肥胖而面色较暗,用前方以振奋患者身体机能,病情有所好转。此后病情频频,且表示多疑,盲目本病由惹起,多食则寒和,稍动则腰痛,提醒其症状凸起,其他症状均合适温胆汤体质要求,且症正在温胆汤从治疾病谱内,遂改用温胆汤,结果显著。黄煌传授用温胆汤医治症一般加味不多,但姜半夏、茯苓、枳壳用量宜较大。

  1.2从治疾病谱疾病的病名能够是西医的,也能够是西医的,但必需具有明白的寄义和范围,不克不及太笼统,必需有临床指点意义。只要明白疾病诊断,才能区别用药,才能使医治更有针对性和可反复性。正在此根本上逐步成立方药的从治疾病谱,然后通过临床查验,不竭对疾病谱进行批改和评价。这种疾病谱简直立便于大夫间的交换,能让大夫的经验更好地和堆集。

  1.3加减有法有度常规的加减法:加黄连,合用于胸闷焦躁、心律偏快、失眠者;合半夏厚朴汤,用于伴有咽喉异物感、腹缩者;合栀子厚朴汤,用于伴有口干、胸闷、焦炙、腹缩者;合酸枣仁汤,用于伴有、失眠而脉不滑、舌不红者,该类患者多为处于更年期的中老年妇女;加麻黄,用于伴有乏力、萎靡、脉缓者。

  1,温胆汤合用的体质类型、从治疾病谱及加减温胆汤源于南北朝名医姚僧垣之《集验方》[1],后被《备急令媛要方》及《外台秘要》援用

  心律变态可分为快速性心律变态和迟缓性心律变态,属于西医“心悸”范围,本病多为本虚标实之证,其本为气血不脚,吃亏,其标为血瘀、痰浊、水饮、毒邪为患,临床多表示为真假同化。

  沈金玲等予十味温胆汤加减(半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、熟地黄、党参、五味子、炙甘草)医治心净神经官能症52例,并取采用倍他乐克和舒乐安靖医治的对照组对比,医治30天后,医治组总无效率较着优于对照组。李传杰使用十味温胆汤(人参、茯苓、枳实、五味子、陈皮、半夏、远志、熟地、酸枣仁、甘草、浮小麦)随症加减医治心净神经官能症52例,总无效率92.3%。李福章使用温胆汤(陈皮、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、石菖蒲、制远志、煅龙骨、煅牡蛎、全瓜蒌、法半夏、炙甘草、黄连、琥珀末)随症加减医治心净神经官能症32例,30天后治愈27例,好转5例。王恺以逍遥散合温胆汤加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、陈皮、菖蒲、枳实、半夏、甘草)随症加减医治心净神经官能症60例,对照组予谷维素、安靖、倍他乐克医治,l个月后成果显示两组症状、体征总积分较医治前均有改善,以医治组改善显著。赵法斌等自拟活血温胆汤(柴胡、枳壳、制半夏、陈皮、竹茹、郁金、茯苓、石菖蒲、远志、丹参、川芎、炙甘草)随症加减医治心血管神经症39例,3周后总无效率为92.3%。

  患者药后症状减缓,胸宽气畅。前方加白芥子6克,川朴9克,前后服药13剂,症状缓解,病渐向愈。

  对于这种环境,笔者通过大量的临床察看,连系西医理论阐发认为,口臭多伴有牙龈肿痛、烧心、反酸、嗳气、大便干燥、舌质红、脉濡数或弦滑。病位正在脾、胃、肝、胆。病性属本虚标实、以实为急。病机为湿热痰火蕴结中焦。治宜清热化痰、健脾除湿。方用温胆汤加减。药用陈皮9克,茯苓15克,竹茹、炒枳壳、法半夏、白蔻仁、菖蒲、郁金各10克,薄荷、生甘草各6克,大枣5枚。每日1剂,先用生水浸泡2个小时,然后以大火烧开,再用小火煮20分钟,连煎煮2次,分2~3次温服,以10天为一个疗程。实践证明,本法对口臭的医治每能获验,如遇口臭病人能够一试。

  温胆汤及其化裁方的从治病证十分普遍,临床上使用该方要牢牢抓住从证及其辨证要点,崔应珉认为,该方有三大从证:一是情志病证,如惊悸或胆寒、眩晕、头痛、失眠、健忘等;二是脾胃病证,如纳差、厌食、痰涎不化、脘腹缩满、大便溏薄不爽或干结便秘等;三是脉象弦或滑或弦滑,舌苔腻畅。临证时,若上述某一病证出见或诸证兼见,皆可采纳“异病同治”的准绳,选用该方。不然不宜用该方。

  本案辨证,四诊所得材料无限,似不脚以辨出小柴胡汤证和温胆汤证。笔者辨证时,着眼于体壮、纳好,考虑;困倦不畅,考虑三焦郁畅;体壮,舌暗红,脉弦,考虑郁热;脉滑、苔白,考虑痰郁。分析阐发,证属三焦痰气郁热。医治取小柴胡汤合温胆汤加减治痰、治气、治热、治三焦。药后邪散郁解,三焦和畅,诸症自解

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